Dans le cadre du suivi d’un diabète de type 2 un ECG annuel est-il recommandé?

1) Situation clinique :

Mme N., âgée de 50 ans, diabétique depuis 5 ans me consulte dans le cadre de son suivi. Elle me présente un document que l’Assurance Maladie lui a envoyé concernant le service d’accompagnement Sophia et les examens de suivi recommandés. Elle me parle de l’ECG à faire tous les ans, son dernier ECG de surveillance datant de 11 mois.

2) Question :

          Dans le cadre du suivi d’un diabète de type 2 un ECG annuel est-il recommandé ?

3) Recherches :

♦ « Surveillance cardiovasculaire : examen clinique et ECG : il existe un consensus pour recommander un examen clinique annuel avec palpation des pouls aux deux pieds et recherche de souffle sur les trajets artériels chez tous les diabétiques de type 2. Bien que l’intérêt de cette mesure ne soit pas démontré, il est conseillé de pratiquer chaque année un électrocardiogramme de repos chez tous les diabétiques de type 2″.
La Revue Prescrire Mai 2001/Tome 21 N°217.                                                                                                           

♦ « Parmi les patients atteints de diabète de type 2, nous ne savons pas comment sélectionner ceux qui sont à haut risque cardiovasculaire ; même si nous le savions, les mesures à prendre concernent de toutes façons tous les diabétiques. L’ECG de repos préconisé en cas de diabète asymptomatique devrait logiquement relever d’un passé nostalgique »… »Examen clinique et anamnèse restent les deux clés de la décision ». Médecine. Vol.9-N°7. Stratégies. Septembre 2013 :

• « Le NICE recommande, chez tous les patients atteints de diabète de type 2, d’évaluer au moins une fois par an (les antécédents de pathologie coronarienne familiale prématurée étant supposés connus) les facteurs de risque cardio-vasculaire cliniques et biologiques : hypertension, surpoids, tabagisme, dyslipidémie, micro ou macro-albuminurie »… »L’ECG (de repos ou d’effort) n’a pas sa place dans cette évaluation annuelle ». Médecine. Septembre 2013. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Type 2 diabetes: national clinical guideline for management in primary and secondary care (update). London: Royal College of Physicians, 2008.
• « La maladie coronarienne est un problème de santé majeur ainsi que la cause principale de décès des patients ayant un diabète de type 2. La maladie coronarienne est souvent asymptomatique pour ces patients jusqu’à l’apparition d’un infarctus ou d’une mort subite d’origine cardiaque ».… »L’étude DIAD a pour objectif d’évaluer si le dépistage systématique des maladies coronariennes permet d’identifier les patients diabétiques de type 2 à risque coronarien élevé et s’il permet de réduire leur morbi-mortalité »… »À la lumière de nos constatations, le dépistage systématique de l’ischémie silencieuse chez les diabétiques de type 2 asymptomatiques ne peut être préconisé pour 4 raisons :
• • son rendement est relativement faible ;
  • le taux d’évènement cardiaque global est faible ;
  • le dépistage systématique ne semble pas modifier le risque de maladie coronarienne ;
  • le dépistage systématique de millions de patients diabétiques asymptotiques représente un cout exorbitant ».¹ Cardiac Outcomes After Screening for Asymptomatic Coronary Artery Disease in Patients With Type 2 Diabetes The DIAD Study: A Randomized Controlled Trial. Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00769275 JAMA. 2009;301(15):1547-1555.
• « L’USPSTF (groupe de travail du service de prévention des Etats Unis d’Amérique) ne recommande pas l’ECG de repos ou d’effort pour le dépistage des maladies cardio-vasculaires des patients asymptomatiques à faible risque cardio-vasculaire. L’USPSTF conclut que les données actuelles sont insuffisantes pour évaluer la balance bénéfice/risque du dépistage par ECG de repos ou d’effort pour le dépistage des maladies cardio-vasculaires des patients asymptomatiques à risque intermédiaire ou élevé de maladie cardio-vasculaires ». Screening for Coronary Heart Disease With Electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Me. 2012;157:512-518.
• « Les complications cardio-vasculaires sont la cause majeure de la morbidité et de la mortalité des patients atteints de diabète de type 2, et elles contribuent de façon majeure au cout direct et indirect du diabète ».… »Chez les diabétiques asymptomatiques, le dépistage systématique des complications cardio-vasculaire n’est pas recommandé chez les patients traités pour ces facteurs de risque »… »Le dépistage des patients asymptotique reste controversé ». …' »Il existe également des preuves que l’ischémie myocardite silencieuse peut spontanément se corriger, ceci s’ajoutant à la controverse concernant les stratégies agressives de dépistage. De plus un récent essai randomisé observationnel a démontré qu’il n’y avait pas de bénéfice clinique au dépistage des patients diabétiques ». Standards of Medical Care in Diabets-2013.Originally approved 1988. Most recent review/revision October 2012.DOI: 10.2337/dc13-S011© 2013 by the American Diabetes Association.

4) Conclusion : 

Auteure : Nathalie Péronnet Salaün le 02.02.2014.

1.  Il y aurait 3 millions de diabétiques de type 2 en France et le coût d’un ECG est de 13.52 euros